Относительный риск: контекст для лучшего понимания

Что такое абсолютный и относительный риск?

Совершеннолетние курильщики, которые в противном случае продолжали бы курить, должны иметь возможность получать объективную информацию о подтвержденных исследованиями менее вредных продуктах, которые могут быть доступны благодаря научно-техническому прогрессу. Понимание разницы между относительным и абсолютным риском является ключевым при рассмотрении вопросов снижения вреда для курильщиков. Относительный риск сравнивает риск между определенными группами. Например, с точки зрения относительного риска в исследовании (Bruder et al., 2021) оценивают вероятность развития рака легких у курильщика примерно в восемь раз выше, чем у некурящего. Однако с точки зрения абсолютного риска у курящей женщины риск развития рака легких составляет 11,2% (14,8% для мужчин) по сравнению с риском для некурящих женщин 1,3% (1,8% для мужчин).

С научной точки зрения, абсолютный риск — это количество людей, столкнувшихся с событием, по отношению ко всей группе риска, часто представленное в виде процента или пропорции, например «1 из 10 человек». Относительный риск часто показывают аналогичным образом, но с указанием объекта сравнения – например, «риск на 10% выше/ниже» или «вероятность в пять раз больше/меньше…». Информация об относительном риске помогает понять последствия для абсолютного риска, давая контекст, как определенные факторы или поведение, такие как возраст, пол, физическая активность и диета могут влиять на вероятность, например, развития болезни или проблем со здоровьем.

Оба способа представления информации о риске могут давать важную информацию, если они основаны на научных фактах, и оба занимают свое место в научных дискуссиях. Сообщения об относительном риске могут быть более эффективными, потому что они предоставляют контекст для читателя, но они также немного сложнее, поскольку они содержат больше информации. Заявления об относительном риске должны использовать правильный объект сравнения, чтобы обеспечить корректное понимание оценки. Говоря о снижении вреда от табака, мы можем подумать о сравнении предполагаемых рисков продукта с теми рисками, которые оценены для отказа от курения, продолжения курения, ситуации, когда человек никогда не курил,   и даже для переключения на другие продукты. Что лучше всего подходит для информирования о профилях риска этих продуктов?

 

Не все табачные продукты одинаковы

Лучший способ свести к минимуму риск заболеваний, связанных с курением, включая рак легких, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистые заболевания, — вообще никогда не начинать курить. Для курильщиков (около миллиарда человек во всем мире) лучший шаг, чтобы снизить риск, — это полностью отказаться от употребления табака и никотина. Чем больше людей будут это делать, тем значительнее будет снижаться вред общественному здоровью. Для взрослых курильщиков, которые в противном случае продолжали бы курить, переход на научно подтвержденные бездымные альтернативы может снизить риск развития основных заболеваний, связанных с курением. Однако эти продукты не являются безвредными и содержат никотин, вызывающий привыкание.

Снижение общественного вреда от табака за счет менее вредных альтернатив зависит не только от абсолютного уровня риска для человека, использующего продукт, но и от его принятия взрослыми курильщиками. Наибольшее воздействие на здоровье населения происходит, когда как можно больше курильщиков полностью бросают курить или если совершеннолетние курильщики, которые в противном случае продолжали бы курить, переключаются на научно продукты с меньшим риском, который подтвержден научно,  вместо продолжения курения. Не все табачные продукты одинаковы. Их употребление можно поместить на «шкалу риска», где курение горящего (тлеющего) табака сопряжено с наибольшим риском, а полный отказ от никотина и табачных изделий – с наименьшим. Употребление других табачных продуктов, в том числе бездымных, также присутствует на этой шкале. Продукты, в которых табак не горит, могут представлять собой гораздо менее вредную альтернативу продолжению курения.  

Например, исследование показало, что никотинсодержащие аэрозоли электронных сигарет и нагреваемых табачных продуктов содержат канцерогены, но, как правило, в более низких концентрациях, чем в сигаретном дыме. Согласно критериям исследования, обе категории продуктов имели более чем на порядок меньший канцерогенный потенциал, чем сигареты. Когда дело доходит до рисков здоровью, важно то, чтобы курильщики переключались полностью, а не то, на какой конкретный продукт с более низким уровнем риска они переключаются.

 

Почему относительный риск важен

Переход от сигарет к никотинсодержащим продуктам, исключающим горение, сопряжен с более высоким риском, чем воздержание или полное прекращение курения, которые остаются наилучшим выбором. Поэтому бездымные продукты разрабатываются и продаются для совершеннолетних курильщиков, которые в противном случае продолжили бы курить, а не для молодежи, некурящих или бывших курильщиков. Взрослые курильщики знают о связанных с курением рисках, и поэтому информация о существовании альтернативных продуктов, риски которых могут быть ниже, чем у продолжения курения сигарет, может побудить их переключиться.

Вот почему так важно включать в научные исследования сравнение между употреблением бездымных продуктов и сигарет. Цель – собрать научные данные, демонстрирующие потенциальное снижение профиля риска у курильщиков, которые полностью переключаются на бездымные продукты. Другие сравнения также могут быть информативными, однако если исключить именно это сравнение, мы можем упустить важный контекст для наших результатов. Необходимо определить, является ли профиль риска при переходе на бездымный продукт похожим на продолжение курения, отказ от курения или занимает место между ними.

 

Уравнение снижения вреда

Снижения индивидуального риска недостаточно для снижения рисков для общественного здоровья. Чем больше людей выбирают альтернативы с пониженным риском вместо продолжения курения, тем больше влияние на снижение вреда для населения в целом. Эта зависимость известна как уравнение снижения вреда.