Никотин и зависимость

Эта статья является частью более крупной публикации. Разделы, предшествующие этой статье, посвящены тому, как образуется никотин и как он ведет себя в организме.

Известно, что эффект зависимости от курения сигарет обусловлен сложным взаимодействием факторов, которые усиливают воздействие никотина. Уровень воздействия никотина и его эффекты могут зависеть от индивидуальных различий в манере курения, метаболизма, индекса массы тела (ИМТ) и генетических различий. В то время как никотин находится в центре внимания этой статьи, другие факторы также вызывают зависимость от курения: значительную роль играют ритуал, сенсорный и социальный опыт.

Достигнув головного мозга, никотин управляет системами вознаграждения посредством связывания с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами (nAChRs), сосредоточенными в определенных областях мозга. В результате регулярного воздействия никотина формируется толерантность — пониженная реакция на одинаковую дозу никотина. Другим последствием может стать гиперчувствительность, то есть повышенная реакция на ту же дозу никотина. Такие изменения в реакции лежат в основе формирования зависимости и могут привести к проявлению абстинентного синдрома при попытках отказа от никотина.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет никотиновую зависимость как «расстройство в регулировании потребления никотина, вызванное многократным или длительным употреблением».(1) Расстройство, связанное с употреблением табака - это соответствующий термин, описанный Американской психиатрической ассоциацией в их справочнике «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).(2)

У примерно половины курильщиков, предпринимающих попытки отказаться от курения, беспокойство также вызывают проявления синдрома отмены, включая проблемы с концентрацией, тревожность и дисфорию (подавленное настроение или неудовлетворенность жизнью).(3) Отказ от курения может оказаться непростой задачей, но она вполне выполнима, и миллионы курильщиков бросают курить ежегодно. В преодолении синдрома отмены (если он возникает) действенную помощь могут оказать препараты никотинзаместительной терапии и другие продукты, предназначенные для помощи в отказе от курения.

Важнейший фактор никотиновой зависимости — доза и скорость поступления никотина. Так как курение доставляет никотин в мозг очень эффективно, такие продукты, как спреи или ингаляторы, вызывают большее удовлетворение у курильщиков, чем средства, доставляющие никотин медленно и в малых дозах, как жвачки и пластыри.(4)

Уровень никотина в крови: не все продукты одинаковы

Многие связывают обуславливающие привыкание свойства сигарет с быстрым поглощением никотина через легкие. При выкуривании сигареты содержание никотина в крови достигает максимальных значений примерно через шесть–десять минут. Затем уровень никотина в крови снижается в среднем примерно наполовину каждые два часа за счет выведения из организма.(5) Большинство препаратов НЗТ не обеспечивают фармакокинетический профиль, характерный для сигарет,(6) что снижает их приемлемость для курильщиков.

Наша ЭСНТ характеризуется схожим с сигаретой никотиновым профилем.(7) В рамках двух проведенных в Японии исследований пиковое содержание никотина в крови регистрировалось примерно через шесть минут после начала использования продукта, и его максимальные значения превышали 88 % от уровня при курении традиционных сигарет. Вполне вероятно, что по мере того, как пользователь привыкает к устройству, уровень никотина может приблизиться к 100 %, так как в рамках исследования участники пробовали использовать продукт только в начале исследования и непосредственно во время оценки поглощения никотина. Кроме того, люди, которые использовали ЭСНТ вместо сигарет, говорили о снижении позывов к курению, аналогично тому, что они испытывали после выкуривания сигареты в первый раз. Мы также провели фармакокинетическое исследование в отношении системы нагревания табака с угольным источником (УСН), но его результаты пока не опубликованы.

Кроме того, мы провели оценку фармакокинетики двух вариантов нашего электронного испарителя с солями никотина. Для одного из испарителей достижение пиковой концентрации никотина наблюдалось спустя примерно семь минут после начала использования устройства.(8) Это гораздо ближе к фармакокинетическому профилю сигареты, чем к никотиновому ингалятору, где пик фиксировался спустя примерно 30 минут. В случае другого устройства пик содержания никотина пришелся на промежуток от 15 до 22 минут во время однократного использования продукта. Уровень никотина в крови зависел и от манеры совершения затяжек.(9) В этом отношении испарители отличались и от ЭСНТ, и от сигарет, в случае которых максимальная концентрация никотина достигалась в промежутке от шести до десяти минут с момента начала использования.

Фармакокинетический профиль систем доставки никотина с технологией MESH близок к профилю при курении традиционных сигарет и предпочитаемых участниками исследования электронных сигарет. Более того, участники, которые использовали MESH вместо своей предпочитаемой марки электронных сигарет, испытывали снижение “никотинового голода” в течение нескольких часов после использования продукта, что было сравнимо с эффектом, зафиксированным при использовании ими своей предпочитаемой марки электронных сигарет.(10)